老人安眠藥物建議

該指引內,對老年人和年輕人的治療建議是一樣的,但通常都使用較低的劑量 ( 除了 ramelteon),並應考慮副作用和藥物交互作用。另外參考 Beer's Criteria,對於安眠藥的建議都 是大同小異,盡量避免使用,除非其使用利益大於風險 11。 BZD 和 Z-drug 比較介紹

BZD 類藥品作用於中樞神經時,並無受體選擇性,會同時影響與安眠鎮靜作用相關的 GABAα 受體複合物的 ω1 次單元,以及與記憶及認知功能相關的 ω2 次單元,因此,會影響睡 眠結構 (sleep architecture),容易產生藥品耐受性 (tolerance) 及依賴性 (physical dependence), 及出現殘餘作用 (residual daytime effects);或者發生反彈性失眠 (rebound insomnia),或戒斷癥 狀 (withdrawal syndrome)12。

爾後,臨床研發出具有受體選擇性的 Z-drug,其中又以 Zolpidem 特別引人注目 ( 此處排 除 Zaleplon,適應癥相對不同 ),其相對使用劑量較低、無活型代謝物、藥效時間短快速達到 血中巔峰濃度 ( 促睡效果佳 ) 13、安全性較高 ( 藥物交互作用少 )、無藥物耐受性、顯著的反彈 性失眠、戒斷癥狀等 14,無認知功能或心理層面影響 15,雖然上市後有夢遊、失憶等副作用報 告,但整體而言,對老年人而言,是個相當理想的助眠藥品。 另外,在藥品比較方面,Zolpidem 比 Zopiclon 較能改善睡眠品質 16; Zolpidem 比 Zopiclon 有 較少的副作用 17;Zopiclon 有藥物殘餘效應,影響白天生活效能,而 Zolpidem 則無 18。

結論

人的一生有三分之一的時間是在睡眠,可知睡眠乃人生之一大事,而對老人而言,老化 必會伴隨睡眠型態的改變,因而可能導致失眠,在非藥物療法無效之後,使用藥物治療是必 須的,且必須選擇利益大於風險的藥物,而 Zopidem 會是一個不錯的選項。

 

1.Taylor, D. J., Mallory, L. J., Lichstein, K. L., Durrence, H. H.,Riedel, B.W., & Bush, A. J. (2007). Comorbidity of chronic insomnia
with medical problems. Sleep, 30 (2), 213 - 218.
2. 臺灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤 ( 第七次 ) 調查。Taiwan Aging Study Series, No.12, Nov, 2014 衛生福利部國民
健康署臺灣老人研究叢刊系列十二中華民國 103 年 11 月出版。
3. 謝昌成,蕭雅尤 (2013)。老年人的失眠。家庭醫學與基層醫療,第二十八卷,第七期,180-185 頁。
4. 邱南英 (2009)。失眠的原因和安眠藥的用藥安全。醫療品質雜誌,第三卷,第 4 期,24-32 頁。
5.//newtalk.tw/news/view/2015-03-27/58308. Accessed 2016/6/5
6.//healthnews.com.tw/readnews.php?id=14172. Accessed 2016/6/5
7.Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. (2008). Clinical Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Insomnia in Adults. J Clin Sleep Med. Oct 15;4(5):487-504.
8. 黃盈翔,盧豐華 (2003)。老年人之用藥原則。臺灣醫學,7(3),385-395 頁。
9. 謝美芬、顏兆熊 (2009)。老人之不當用藥?;鶎俞t療;24(11):387-393 頁。
10. 陳姿吟、李季黛、周明岳、薛光傑、杜明勳:簡介老人用藥準則之工具 (2011)。簡介老人用藥準則之工具?;鶎俞t療;
26(9):370-376 頁。
11.Christine M. Campanelli (2015). American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate
Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 63(11) 616–631.
12. 林婉婷 ; 吳如琇 ; 高純琇 ; 蕭斐元 (2013)。Z 類鎮靜安眠藥品處方型態與不良反應。臺灣醫學,7(5),563-575 頁。
13. 黃凱呈,黃憲得,曾冬勝 (2010)。Zolpidem 在失眠的治療與中樞神經副作用的探討。當代醫學,第三十七卷,第六期,
75-78 頁。
14.W. Vaughn McCall, (2004). Sleep in the Elderly: Burden, Diagnosis, and Treatment. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 6(1):
9–20. 10-20 頁 .
15.Kajiwara A, Yamamura M, Murase M, Koda H, Hirota S, Ishizuka T, Morita K, Oniki K, Saruwatari J, Nakagawa K. (2016) Safety
analysis of zolpidem in elderly subjects 80 years of age or older: adverse event monitoring in Japanese subjects. Aging Ment Health.
20(6):611-5.
16.Kajiwara A, Yamamura M, Murase M, Koda H, Hirota S, Ishizuka T, Morita K, Oniki K, Saruwatari J, Nakagawa K. (2016) Safety
analysis of zolpidem in elderly subjects 80 years of age or older: adverse event monitoring in Japanese subjects. Aging Ment Health.
20(6):611-5.
17.Dündar Y, Boland A, Strobl J, Dodd S, Haycox A, Bagust A, Bogg J, Dickson R, Walley T. (2004). Health Technol Assess.
8(24):iii-x, 1-125.
18.S Tsutsui ; Zolipidem Study Group.(2001). A Double-blind Comparative Study of Zolpidem versus Zopiclone in the treatment of
Chronic Primary Insomnia. J Int Med Res.29(3):163-77.
19.Bocca ML, Le Doze F, Etard O, Pottier M, L'Hoste J, Denise P. (1999) Residual effect of zolpidem 10 mg and zopiclone 7.5 mg
versus flunitrazepam 1 mg and placebo on driving performance and ocular saccades. Psychopharmacology (Berl). ;143(4):373-9.

 

回文章列表